输血的不良反应有哪些如何处理,输血的10个不良反应及应急措施

识别输血不良反应的标准和应急措施

常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。

一、常见输血不良反应

1、非溶血性发热反应

发热反应多发生在输血后 1-2 小时内,往往先有发冷或寒战,继以高热,体温可高达39℃-40℃,伴有皮肤潮红、头痛,多数血压无变化。症状持续少则十几分钟,多则1-2 小时后缓解。

2、变态反应和过敏反应

变态反应主要表现为皮肤红斑、荨麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见,其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生,主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。

3、溶血反应

绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升血后,出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等,可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。

4、细菌污染反应

如果污染血液的是非致病菌,可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌,即使输入10~20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌,其内毒素所致的休克,可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。

5、循环超负荷

心脏代偿功能减退的患者,输血过量或速度太快,可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发绀、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高,胸部拍片显示肺水肿征象,严重者可致死。

6、出血倾向

大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏,导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。

7、电解质及酸碱平衡失调

库血保存时间越长,血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒,若机体代偿功能良好,酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者,容易发生高钾血症,大量输血应提高警惕。此外,输注大量枸椽酸后,可降低血清钙水平,影响凝血功能;枸橼酸盐代谢后产生碳酸氢钠,可引起代谢性碱中毒,会使血清钾降低。

8、输血相关性急性肺损伤

是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿,病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。

9、传染性疾病

输异体血主要是传播肝炎和 HIV,核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率,但迄今为止,疟疾、SARS、Chagas 病和变异型Creutzfeldt-Jakob 症仍无法监测。

10、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。

应急措施:

1.减慢输血速度

2. 可用抗组胺药(如口服本海拉明或肌注盐酸异丙 嗪25mg)30分钟内临床表现无好转或恶化,则 按以下中度反应处理方式处理

3. 中重度超敏反应 体征:焦虑,瘙痒,心悸,轻度呼吸困难,头痛 症状:面部发红,荨麻疹,寒战,发热,烦躁,心跳加快,可能引起中重度超敏反应,非溶血性发热 ,致热源或细菌污染。 中重度反应处理:

(1) 停止输血,更换输血器,用生理盐水保持静脉通路畅通。

(2) 立即通知病人的主治医生和输血科

(3) 将输血器连同剩余的血液,收集的新鲜尿样和从另一只手臂 集的血样(1份不抗凝,1份抗凝)以及有关的申请单送检验科

(4) 立即肌注抗组胺类药(如扑尔敏0.1mg/kg或异丙嗪25mg 寒战时保温:发热时物理降温,口服退热药(如扑热息痛10mg kg,血小板减少者禁用含阿司匹林药)

(5) .如患者表现支气管痉挛,喘鸣反应,立即皮下或肌注0.1% 上腺素0.5ml:静滴地塞米松5-15mg或氢化可的松100-200mg 6.收集24小时的尿样送检,以确定是否发生溶血

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