社保卡医保怎么报销医药费,医保住院报销办理流程

目前我国的医疗保险分为城镇职工基本医疗保险,城乡居民基本医疗保险,不管是哪一种医疗保险,都是为了解决参保人病有所医的问题,特别是住院费用的问题。那么住院费用在办理报销时有哪些流程呢?今天我们就来分享这方面的知识。

医保住院报销流程是这样办理的,提前了解将少跑很多冤枉路

医保是指医疗保险的简称,分为社会医疗保险、商业医疗保险两大类型。平时我们缴纳的城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险是属于社会医疗保险。所谓的社会医疗保险,是属于社会保险这个大范畴,是我国社会保障制度建设的内容之一。社会医疗保险是由政府直接管理,采取国家、单位、个人共同筹资的方式来建立医疗基金,我们个人缴纳的医疗保险费用就是医保基金筹资的一种方式。

社会医疗保险是《国务院关于建城镇职工基本医疗保险制度的决定》、《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》精神而建立起来的,前者主要是解决职工医疗保险的问题,后者是解决居民医疗保险的问题。职工医疗保险和居民医疗保险是属于两种不同的医疗保险制度,但在性质上都是属于社会医疗保险,参保人在缴纳这两种医疗保险时i,其实是可以通过互转的方式来实现制度衔接的。

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城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险相比,由于缴费标准不同、参保对象不同,所以享受的待遇也是不同的,这种待遇主要体现在住院时的报销比例,特殊门诊的报销比例、个人账户的建立和返还等方面。但不管是职工医保还是居民医保,住院报销时的流程都是一样的。

参保人生病到医院时,医生都会问是否有医保,对于有医保的人,在住院时一般是不会由个人垫支医疗费用的。在办理住院手续时,需要向医院提交社保卡或是身份证,并要按照医院的规定缴纳门槛费,也就是起付标准。起付标准是根据医院的等级来确定的,分为乡镇社区医院、一级医院、二级医院、三级医院等四个等级,等级越高起付标准就会越高。

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住院费用的报销范围,是指起付标准以上,扣除个人首先自付的费用后,由统筹基金根据医院级别按比例支付。按照成都市的规定,三级医院85%,二级医院90%,一级医院92%,与医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心95%。

按照成都市的规定,个人首先自付的费用包括了四个方面的费用支出。一是使用除手术外单项价格在200元以上的检查、治疗项目费20%的费用;二是实施单项价格在1000元以上手术费10%的费用;三是使用国家和省规定的《基本医疗保险药品目录》中乙类药品费10%的费用;四是使用特殊医用材料和施行统筹基金支付部分费用的诊疗项目应由个人自付的费用。

按照现在各地的规定,住院费用都不需要参保人住院时垫支全部住院费用,出院以后再去医保部门办理报销手续。不管你是参加的职工医疗保险,还是参加的城乡居民医疗保险,只要是同一个统筹区范围的医院住院,其报销的流程都是相同的。病人只需要缴纳门槛费(起付标准)、个人支付的费用,医保基金按比例支付余下的费用,超过起付标准以上的费用。这一切都是在医院实时结算,不需要住院病人或是家属到处跑路。

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综上所述,住院病人出院在办理出院手续时,医院要对住院费用进行统一结算,在结算费用时,医院会打印一份清单给住院病人或是家属,这其中注明了总的费用是多少,其中医保报销了多少钱等信息。在住院费结算时,该报销的费用已经由医院垫付了,病人出院以后不再需要另外办理报销手续。这对简化报销程序,杜绝了病人家属来回跑路办理报销手续是非常有意义的。

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